Depresyon: Beyin ağı modülasyonu çağı geri mi geldi?
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşık 6 yetişkinden 1’i hayatlarının bir noktasında klinik depresyon yaşıyor.
Bu durum her yıl ABD’de yaklaşık 16 milyon yetişkini etkiliyor.
Ana yöntem tedaviler herkes için iyi sonuçlar vermiyor. Araştırmacılar, ABD’deki insanların %1-3’ünün tedaviye dirençli depresyona sahip olduğunu tahmin ediyor.
Şu anda, ruh sağlığı koşulları için iki ana tedavi yaklaşımı; antidepresanlar gibi ilaçlar ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi “konuşma terapileri” olarak da bilinen psikoterapiler yöntemler kullanılıyor
Bununla birlikte, ilaçlardan veya psikoterapiden çok daha az yaygın olarak kullanılan üçüncü bir yaklaşım daha var.
Nöromodülasyon olarak bilinen, beynin ruh hallerini, düşünceleri ve davranışları düzenleyen bölümleri arasındaki anormal iletişimi düzeltmeyi amaçlamak.
Bilim adamları, 1930’ların sonlarında beyin cerrahisi ve EKT şeklinde bu yaklaşıma öncülük ettiler. Ancak ilaç tedavilerinin gelişmesiyle bu yöntem gözden düştü.
İki psikiyatrist tarafından yeni yayınlanan bir inceleme, sorunlu nöromodülasyon tarihini ve umut verici geleceğini gösteriyor. Makale The American Journal of Psychiatry’de yer almaktadır.
Indianapolis’teki Üniversite Tıp Fakültesi ve Dartmouth, NH’deki Geisel Tıp Fakültesi’nden Dr. Paul E. Holtzheimer, Indiana’dan Dr. Susan K. Conroy, “Psikopatolojiyle ilgili beyin bölgelerinin son derece sınırlı bir şekilde anlaşılmasına dayanan eski yaklaşımlar kabaydı ve (en iyi ihtimalle) yalnızca en ağır hastalar için uygundu” diye görüşlerini aktarıyor.
Bununla birlikte, son 20-30 yılda ortaya çıkan, çok daha güvenli ve daha etkili bir dizi cerrahi ve cerrahi olmayan tekniği de tanımlıyorlar.
“Teknolojideki ilerlemeler, duygudurum, düşünce ve davranış bozukluklarının nöral devrelerinin daha sofistike bir anlayışının yanı sıra bu devrelerle etkileşime girmenin ve modüle etmenin daha nüanslı yollarını sağladı” diye ekliyor.
Electroconvulsive (EKT) tedavi
1938’de doktorlar, Roma sokaklarında sanrılı bir halde dolaşan bir adamda beyin nöbetini tetiklemek için kayda değer bir başarı ile bir elektrik akımı kullanıldı. Adam karısıyla tekrar bir araya geldi, işine döndü ve bir yıl sonra hala çalışıyordu ve evliydi.
Alternatif tedavilerin yokluğunda, psikiyatristler çok çeşitli zihinsel sağlık durumları için ayrım gözetmeksizin EKT’yi kullanmaya başladılar.
Tedavi, sadece hastalar için rahatsız edici olmakla kalmayıp aynı zamanda yaralanma riskine de yol açan kasılmalara neden oldu. EKT’nin erken biçimleri, hafıza kaybı da dahil olmak üzere bilişsel yan etkilere de neden oldu.
1950’lerde psikiyatristler, insanlara işlemden kısa bir süre önce kısa etkili bir anestezik ve kaslarını felç edecek bir ilaç vererek EKT’nin güvenliğini ve tolere edilebilirliğini geliştirdiler.
Sonraki iyileştirmeler, tedavinin etkinliğini korurken EKT’nin kesinliğini artırdı ve bilişsel yan etkilerini azalttı.
Araştırmacılar, “EKT, depresyon için en etkili tedavi olmaya devam ediyor” diyor.
Modern EKT ile hala bazı bilişsel yan etkilerin olduğunu kabul ediyorlar, ancak bunlar çoğunlukla zamanla çözülüyor. Bununla birlikte, bazı kişilerde otobiyografik hafıza ile ilgili sorunlar devam ediyor.
Odaklanmış stimülasyon
Araştırmacılar, fokal elektrikle uygulanan nöbet tedavisi (FEAST) adı verilen yeni bir EKT türünün kişinin sağ prefrontal korteksine odaklanmış elektrik stimülasyonu sağladığını bildirmektedirler.
Bu yaklaşım, etkinliği korurken bilişsel yan etkileri en aza indiriyor.
Manyetik nöbet tedavisi veya MST adı verilen başka bir teknik, bir nöbeti başlatmak için hedeflenen manyetik stimülasyonu kullanıyor ve bu, araştırmaların bilişsel yan etkileri daha da azaltabileceğini düşündürüyor.
Araştırmacılara göre, bu ve diğer EKT varyantları “büyük umut vaat ediyor”.
İmaj sorunu
ECT’deki bu son gelişmelere rağmen, tedavi, bazı insanları onu almaktan caydıran bir imaj sorununa sahip olmaya devam ediyor.
New Haven, CT’deki Yale School of Medicine’de psikiyatri yardımcı doçenti olan ve incelemede yer almayan Dr. Samuel Wilkinson, derginin podcast’ine ECT’nin sorunlu bir erken geçmişi olduğunu söylüyor.
1950’lerde ve 1960’larda ABD’de EKT’nin “bazı suistimalleri ve yanlış kullanımları” olduğunu belirtiyor.
“Şu anda kesinlikle durum böyle değil” diye ekliyor.
EKT tekniklerinin önemli ölçüde geliştiğini söylemeye devam ediyor.
“EKT ile ilgili en büyük sorunlardan biri, bilişsel yan etkiler korkusudur; hafıza sorunları korkusu ve yıllar içinde birçok insan bu hafıza sorunları riskini azaltmak için ECT tekniklerini önemli ölçüde geliştirdi. Şimdi çok, çok daha güvenli” diyor.
Dr. Wilkinson, zihinsel sağlık sorunları olan yaşlı kişilerde EKT ile tüm nedenlerden daha düşük intihar ve ölüm riski arasında bir ilişki bulan bir çalışmanın kıdemli yazarıdır. Çalışma makalesi, derginin inceleme ile aynı sayısında yer almaktadır.
Hangi tedavi en iyi sonucu verir?
Bilim insanları, belirli bir nöromodülasyon biçiminden kimin en çok yararlanacağını belirlemenin “deneme-yanılma süreci olarak kaldığını” aktarıyor.
Bununla birlikte, araştırmacılar, sinir ağlarının etkinliğini değerlendirmek için beyin görüntülemeyi kullanma yeteneklerini hızla geliştiriyorlar. Bu, bir gün tedavileri bireysel hastalara göre uyarlamalarına izin verebilir.
Dr. Holtzheimer Medical News Today’e “İhtiyatlı bir şekilde iyimserim” dedi.
“Belirli bir nöromodülasyon stratejisinin hedefleyebileceği belirli sinir ağı işlev bozukluğu türlerinin belirteçlerini belirleyebileceğimiz bana makul görünüyor” diye ekledi.
Ancak bu biyobelirteçleri klinik deneylerle doğrulamanın zor olacağı konusunda uyardı.
Değişime açık
İnceleme aynı zamanda nöromodülasyonu psikoterapi ile birleştirmenin heyecan verici ihtimalini de gündeme getiriyor.
Örneğin EKT, beynin “nöroplastisite” olarak bilinen uyum sağlama ve değişme yeteneğini geçici olarak artırır.
Bunun mantığı, psikoterapinin tedaviden sonra bu artan esneklik penceresinin faydalarını optimize etmesidir.
Dr. Holtzheimer, “Bu olasılık beni çok heyecanlandırıyor, ancak bildiğim kadarıyla, herhangi bir psikiyatrik durum için bunu yapan mevcut kanıta dayalı bir yaklaşımın olmadığı açıkça belirtilmelidir” dedi.
“E, nöromodülasyonu diğer müdahalelerle birleştirmenin en iyi yolunu netleştirmek için dikkatli araştırmaya ihtiyacımız var” diye vurguladı.
